Метаплазия предстательной железы влагалища у трансмаскулинных лиц
Авторы:
Перевод: Максин Салис
Содержание
Аннотация
Дифференциация простатического типа в нижних женских половых путях встречается редко, а ее причины и клинические ассоциации не установлены. В отношении влагалища в отчетах на сегодняшний день неизменно описывалась эктопическая дифференциация простатического типа как ограниченная собственной мембраной. Недавно мы столкнулись с пациентом, получавшим тестостерон для лечения гендерной дисфории, чей образец вагинэктомии показал пролиферацию предстательных желез в поверхностном эпителии. Чтобы выяснить ее потенциальную связь с воздействием андрогенов, мы искали похожие поражения, резецированные в течение 26-летнего периода у пациентов с экзогенным или эндогенным избытком андрогенов. Было выявлено тринадцать случаев, включающих влагалище (n=12) и экзоцервикс (n=1). Наиболее распространенным клиническим контекстом была гендерная дисфория с длительной терапией тестостероном; поражение присутствовало у 7 из 8 обследованных пациентов с гендерной дисфорией. У четырех других пациентов были врожденные нарушения полового развития, связанные с избытком эндогенных андрогенов (врожденная гиперплазия надпочечников, нарушение полового развития 46,XY и овотестикулярное нарушение полового развития). У двух не было известного воздействия избытка андрогенов. Иммуногистохимически железы были окрашены на NKX3.1 (100% случаев), рецептор андрогенов (100%), CK7 (92%) и простат-специфический антиген (69%). Последующее наблюдение (медианная продолжительность 11 месяцев) не показало никаких новообразований. Мы предлагаем обозначение «андроген-ассоциированная простатическая метаплазия» для этой формы ткани простаты с отличительными клиническими, гистологическими и иммуногистохимическими признаками. Это новое и ранее не распознаваемое во влагалище.
Цель
Определить распространенность метаплазии предстательной железы в расширенной группе трансмаскулинных лиц, перенесших гендерно-аффирмативную резекцию вагинальной ткани.
Методы
С одобрением институционального наблюдательного совета были рассмотрены клинические записи всех трансмаскулинных лиц, перенесших резекцию вагинальной ткани в нашем учреждении в период с января 2018 года по июль 2021 года. Соответствующие патологические образцы были исследованы макроскопически и микроскопически, включая иммуногистохимическое окрашивание на NKX3.1, простат-специфический антиген (ПСА) и андрогеновый рецептор (АР). В качестве контрольной группы использовались вагинальные образцы от трех пациентов без андрогенных добавок.
Результаты
Двадцать один пациент соответствовал критериям отбора. Средний возраст на момент операции составил 26,4 года (диапазон 20,6–34,5 года). Всем пациентам был назначен женский пол при рождении, и у них не было эндокринных или генетических аномалий. Все они находились на терапии тестостероном; Медианная продолжительность терапии на момент операции составила 4,4 года (диапазон 1,4–12,1 года). В группе трансмаскулинных пациентов не было выявлено никаких крупных поражений. Микроскопически во всех образцах наблюдалась очаговая интраэпителиальная железистая пролиферация вдоль базальной мембраны и/или узелковая пролиферация ткани простатического типа в субэпителиальной строме. При иммуногистохимическом окрашивании, проведенном для подгруппы случаев, железистая пролиферация была положительной для NKX3.1 (16/16 случаев; 100%), PSA (12/14 случаев; 85,7%) и AR (8/8 случаев; 100%). Контрольная группа не показала признаков простатической метаплазии.
Заключение
Источники